黃玉男的優質推薦評比

早期堅持功能鍛煉可改善局部血液循環，而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應，所以功能鍛煉對骨折愈合起著促進和推動作用。

促進消腫、防止關節粘連和僵硬，促進骨折愈合，促進血液循環。

功能鍛煉的原則

1、全身與局部情況兼顧；

2、以恢復患肢的固有生理功能為主；

3、功能鍛煉以主動鍛煉為主，輔以必要的被動鍛煉；

4、鍛煉活動應循序漸進。

功能鍛煉的要求

1、上肢功能鍛煉的要求在于恢復、促進手的功能；

2、下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要關節不僅要穩定，而且要有一定的活動范圍；

3、脊柱是全身支柱，腰背肌的鍛煉十分重要；

4、另外，功能鍛煉應以主動活動為主，被動活動為輔，必須強調患者的主觀能動性。

功能鍛煉的程序

1、早期：主要指骨折后1-周以內。

此期外傷反應明顯，肢體腫脹疼痛較重，一般靠近損傷部位的關節不宜活動，但可盡早開始肌肉的等長收縮練習（只是肌肉收縮但不活動關節），即使牽引和石膏制動下也進行肌肉收縮練習；而遠離損傷部位的肢端未固定關節，則可以練習活動。

如前臂骨折時可做輕微的握拳及手指伸屈活動，也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習（腕關節不要活動）。又如髕骨骨折石膏制動后，未固定時開始功能鍛煉，應視手術情況而定。如關節、肌腱粘連的松解手術，手術后應盡早開始功能鍛煉；骨折內固定的松解手術，手術后應盡早開始功能鍛煉；骨折內固定物如果十分堅固，術后也可早期開始關節的活動。

2、中期：一般指骨折后3-6周。

這里損傷反應已消退，腫痛已減輕，骨痂逐步生長。除繼續進行患肢肌肉收縮活動外，鄰近的關節也可開始活動練習。如上肢肱骨干骨折外固定后，可開始練習肘關節屈伸活動，但動作應緩慢，活動范圍由小到大。

3、晚期：一般指外固定去除后，可依據病情進行全面的肌肉和關節的鍛煉，以主動活動為主。

如需要進行被動活動，則手法必須輕柔，嚴禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動，使迅速恢復各關節的正常活動范圍。

鎖骨骨折術后功能鍛煉

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內外旋等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉運動等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸與前臂內外旋；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習。

4、骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關節活動練習；站立位上肢向患側屈，做肩前后的擺動。

5、患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習。

肱骨干骨折術后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關節活動，患肢做主動肌肉收縮活動。

2、肩、肘關節的活動：傷后2-4周除繼續以上訓練外，應逐漸做肩、肘關節活動，其方法是：將健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節，同時上臂后伸。

3、旋轉肩關節：病人身體向患側傾斜，肘關節屈伸90°以上，健手握住患側手腕部，做肩關節旋轉工作，即劃圓圈動作。

4、外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部。

5、雙臂輪轉：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側上肢伸直，外展于體側，掌心向下。患肢向外上方經外下方再向內劃弧圈，回至原處；同時健側上肢向下經內上方向外劃弧圈，回至原處。如此循環往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天2-4次。

功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內固定或外固定期間禁做肩關節前屈、內收動作。

尺橈骨骨折術后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關節活動，患肢做主動肌肉收縮活動。

2、肩、肘關節的活動：傷后2-4周腫脹消除后除繼續以上訓練外，應逐漸做肩、肘關節活動，其方法是：將健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節，同時上臂后伸。

3、骨折預后后的鍛煉：骨折預后后，增加前臂旋轉活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產生軸擠壓力。

股骨頸骨折術后功能鍛煉

1、骨折復位固定后即可早期做趾與踝關節的主動伸屈、旋轉活動練習，股四頭肌靜止收縮，每天3-4次，每次10下。

2、術后第二周開始在保持股骨不旋轉、不內收情況下做髖與膝關節主動屈伸活動。

3、3周后可主動做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部。

4、在骨折恢復期，術后1個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩定性。主要方法是進行坐位與站位轉換活動練習，以鍛煉髖關節；踝關節主動屈伸、旋轉活動，以及下蹲起立。

股骨干骨折術后功能鍛煉

1、骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關節伸屈活動。

2、4周后可以練習坐在床邊進行髖、膝、踝部的主動運動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。

髕骨骨折術后功能鍛煉

1、術后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關節主動運動。

2、固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關節屈伸運動，扶拐進行患肢負重練習。

3、石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動練習，6-8周可負重行走。

脛腓骨骨折術后功能鍛煉

1、外固定后早期，疼痛減輕即可進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部趾間關節活動。

2、外固定去除后，傷口愈合，可充分練習下肢各個關節活動，不逐步去拐行走。

3、增加髖、膝、踝關節活動練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸、內收、外展活動，膝、踝屈伸活動，踝關節內外翻抗阻活動。

功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。外固定早期禁止在膝關節伸直的情況下旋轉大腿，以免影響骨折穩定。

髖關節置換術后功能鍛煉

第一階段：第1-3天

1、麻醉未消除之前：由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時揉捏5-10分鐘。

2、自主活動恢復后：股四頭肌訓練；踝關節背屈背伸及旋轉運動；丁字鞋固定。

仰臥位主動最大限度屈、伸、環轉踝關節。踝關節的活動是預防靜脈血栓形成的措施之一，運動時避免髖內外旋，每個動作保持10秒。

用“丁字鞋”將患側下肢保持外展中立位，為防止人工關節脫位。

第二階段：第4-6天

第三階段：第7天開始至14天

平臥位—側臥位

翻身時一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時轉為側臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內收內旋。

臥位—坐位

雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力量將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動健側，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。

坐位—站位

訓練（拄拐、拄助行器）患肢不負重，患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，力量健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。

站位—坐位

首先伸直患肢，用用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下。保持膝關節低于或等于髖部，坐時身體向后靠腿向前伸。

站位—行走

站位到行走訓練（拄拐平地行走，患肢逐漸少量負重）：拄拐，健腿先向前，患腿隨后，拐杖隨后或同時，患腿由不負重到部分負重。

上下臺階

上下樓梯，不僅需要力量而且需要調節能力，開始時必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時，先用健肢，下樓梯時，先用患肢。開始時應有家人陪在旁邊，直到力量與活動度已基本恢復。

體位指導

膝關節鏡術后功能鍛煉

1、初級鍛煉程序

（1）腘繩肌收縮練習：仰臥或坐位，膝關節彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松，重復10次。

（2）股四頭肌收縮練習：仰臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關節向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，然后放松，重復10次。

（3）直腿抬高練習：仰臥位，健側膝關節屈曲，患側膝關節伸直。慢慢抬起患肢，足跟距離床面約12cm，保持5秒鐘。繼續抬高12cm至24cm，再保持5秒鐘。然后與先前的程序相反，放下12cm，保持5秒鐘，再放下12cm，回到起始位置。重復10次。

強化練習：開始練習前在踝關節上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

（4）提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒后放松，重復10次。

（5）站立直腿抬高練習：站穩，必要時可抓住扶手。慢慢向前抬腿并保持膝關節伸直，再回到起始位置。重復10次。

強化練習：開始練習前在踝關節上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

2、中級鍛煉程序

（1）終末伸膝練習：仰臥位，膝關節下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關節并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。重復10次。

強化練習：開始練習前在踝關節上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

（2）直腿抬高練習：仰臥位，健側膝關節屈曲，患側股四頭肌收縮并使膝關節伸直。慢慢抬起患肢至足跟距離床面約12cm，然后慢慢放回到床面并放松。重復10次，并做5組。

強化練習：開始練習前在踝關節上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

（3）半蹲練習：扶住一把結實的椅子或床架，腳距離椅子或床架20cm左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關節向下蹲。不要完全蹲下，也不要超過90°。保持5-10秒鐘，慢慢站直并放松。重復10次。

（4）股四頭肌牽拉練習：站立位，患側膝關節屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘，重復10次。

3、高級鍛煉程序

（1）單腿部分屈膝練習：站立位，扶住椅背支撐身體。健側膝關節彎曲，患側足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復10次。注意這項練習不能過度。

（2）向前踏步練習：站立位，前方放一15cm的板凳，患側邁步踏上板凳，健側腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。

（3）側向踏步練習：站立位，側方放一15cm的板凳，患側邁步踏上板凳，健側腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。

（4）終末伸膝練習：坐位，患側小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關節，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置，重復10次。

（5）腘繩肌牽拉練習：仰臥位，屈曲髖關節，雙手在膝關節上方抱住大腿。慢慢伸直膝關節直到感覺膝關節后面緊張。保持5秒鐘，放松，重復10次。再做另外一側。如果沒有感覺到牽拉，就將髖關節再屈曲一些。練習時不能擺動，要保持穩定。延長牽拉時間可獲得最好的效果。

（6）靠墻腘繩肌牽拉練習：靠門仰臥，患側腿抬起，伸直膝關節，將足跟靠在墻面上，健側膝關節屈曲，使臀部貼向墻壁。當感覺膝關節后面緊張時再伸膝，保持5秒鐘，放松，重復10次。再練習另一側。身體離墻壁越近，牽拉的效果越好。

（7）蹬車練習：如果可以進行蹬自行車練習，將座椅調高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”。可以每天蹬10分鐘，也可以逐漸增加練習時間，從每天蹬1分鐘直到每天蹬20分鐘。

4、行走與跑步

行走是手術后恢復中期（手術2周后）極好的功能鍛煉。但為避免膝關節受到沖擊和震蕩，手術后6-8周內不能跑步。行走和跑步都應循序漸進。

腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉

第一階段：共3-5天

1、仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：防止神經根粘連，初次由30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。

2、踝關節背伸背屈運動：每個動作保持10秒，重復20次/組，3-4組/天。

第二階段：主要做腰背肌鍛煉

1、5點支撐法：（術后5-7天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

2、3點支撐法：（術后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

3、4點支撐法：即拱橋支撐法（術后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

4、飛燕點水法：（術后10-15天）仰臥于硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

注意：嚴重腰椎骨折屬于不穩定型骨折，應適當進行腰背肌鍛煉，使骨折保持一定程度的復位，最后用腰圍等支具下床活動。

第三階段：術后30天開始

指導患者正確使用腰圍，避免活動時造成扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩戴腰圍情況下練習下床活動。

站立練習法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。

頸椎病功能鍛煉

準備姿勢：兩腳分開站立與肩同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。

1、前屈后伸法

頭前屈使下顎貼胸3秒，再用力后仰3秒。動作要領：緩慢而勻速，每次動作間隔2秒，重復20次。

2、左下右上，右下左上法（又稱犀牛望月）

3、雙手抱枕，前屈后仰法

功能鍛煉在骨折治療中的作用

1、功能鍛煉可以促進腫脹的消退；

2、功能鍛煉可以防止關節粘連，僵硬；

3、功能鍛煉可以減少肌肉萎縮程度；

4、功能鍛煉對骨折斷端的影響。

功能鍛煉的注意事項

1、向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認識功能鍛煉的重要性，主動功能鍛煉。

2、認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據患者的全身情況，骨折愈合進度，鍛煉后的反應效果等各項指標，不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。

3、一切活動均在醫護人員指導下進行，活動范圍由小到大，次數由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，循序漸進進行鍛煉。

4、功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發生疼痛為度。

5、功能鍛煉以恢復肢體固有的生理功能為中心。

6、功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動。